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NOM	EMAIL	TYPE de véhicule quad buggy ATC && Moto neige SSV	GARANTIE choisie Tiers (Formule F1) Tierce collision / Incendie / Vol (F2) Tous risques (Formule F3)	Code concessionnaire(option)
PRENOM /raison sociale	TELEPHONE	MARQUE	SELECTION DES OPTIONS Garantie conducteur Garantie 75.000 euros Garantie 100.000 euros Garantie 200.000 euros	Votre concessionnaire (option)
ADRESSE	DATE DE NAISSANCE	MODELE (Polaris uniquement)	ASSISTANCE Assistance OUI (33 euros) NON	Ville concessionnaire (option)
CP	Votre cohéficient bonus Pas de bonus 0.95 de Bonus 0.90 de Bonus 0.85 de Bonus 0.80 de Bonus 0.76 de Bonus 0.72 de Bonus 0.68 de Bonus 0.64 de Bonus 0.60 de Bonus 0.57 de Bonus 0.54 de Bonus 0.51 de Bonus 0.50 de Bonus	IMMATRICULATION / num. série	OPTIONS des f ormules F2 et F3 Garantie accessoires Capital 3000 euros Capital 5000 euros Capital 10.000 euros
VILLE	Usage Usage privé Loueur (location pure) Professionnel (randonnée, circuit)	DATE de mise en circulation	BRIS de glace Non OUI (45 euros)
		VALEUR du véhicule en euros	EQUIPEMENT du pilote non OUI (45 euros)